|
|
| هل هناك استراتيجية ما لكسب الكلمات | ||
 |
 |
|
|
ما هي أهم الأدوية المستخدمة لعلاج الفصام؟
|  | |
19/1/2009
| ||
قبل منتصف القرن الماضي كان على مرضى الفصام أن يعيشوا مع مرضهم دون علاج. إلى أن يسر الله للعلماء أن يكتشفوا مضادا ت الذهان التي غيرت حياة ملايين المرضى بالفصام.
نستطيع تقسيم مضادات الذهان إلى قسمين:
أولاً: مضادات الذهان التقليدية:
وهي عبارة عن مركبات كيميائية تعمل على إبطال فعل مادة الدوبامين على النهايات العصبية في مناطق معينة في الدماغ. حيث يعتقد أن الفصام ناجم عن زيادة الدوبامين بين الوصلات العصبية أو زيادة حساسية المستقبلات في النهايات العصبية للدوبامين. هناك أنواع مختلفة لمستقبلات الدوبامين والتي تتحكم بالسلوك والشهية والحركة والعواطف وغيرها. تعمل هذه الأدوية على إغلاق هذه المستقبلات وخاصة المستقبل المسئول عن العواطف والسلوك (مستقبل رقم 2). ولكن الدواء عندما يدخل الدماغ يغلق أيضاً بقية مستقبلات الدوبامين مما يؤدي إلى الأعراض الجانبية.
المزايا:
· فعالة ضد الأعراض الإيجابية (مثل الهلاوس والتوهمات واضطرابات التفكير وغيرها)
· رخيصة الثمن
العيوب:
· كثرة الأعراض الجانبية.
· عدم فعاليتها على الأعراض السلبية وهذا قد يكون بسبب أن هذه الأعراض ناجمة عن اضطراب نوع آخر من النواقل العصبية غير الدوبامين (السيروتونين مثلاً).
أمثلة على هذه المجموعة: الهاليبريدولHaloperidole , اللارجكتيل Chlorpromazine , ميلاريل Mellaril
وفيما يلي جدول مفصل بأسماء الأدوية مضادة الفصام التقليدية ومعظم هذه الأدوية غير مستخدمة حالياً.
Drug Family Generic Name Brand Name
========= ============ ==========
ALIPHATIC PHENOTHIAZINES CHLORPROMAZINE LARGACTIL; THORAZINE
PROMAZINE SPARINE
TRIFLUPROMAZINE VESPRIN
PIPERAZINE PHENOTHIAZINES TRIFLUOPERAZINE STELAZINE
PERPHENAZINE FENTAZINE; TRILAFON
FLUPHENAZINE PROLIXIN; PERMITIL
PROCHLORPERAZINE COMPAZINE
ACETOPHENAZINE TINDAL
BY INTRAMUASCULAR INJECTION: FLUPHENAZINE DECANOATE MODECATE
FLUPHENAXINE ENANTHATE MODITEN
PIPERIDINE PHENOTHIAZINES THIORIDAZINE MELLARIL
MESORIDAZINE SERENTIL
THIOXANTHENES THIOTHIXENE NORVANE
FLUPENTHIXOL FLUANXOL
ZUCLOPENTHIXOL
DIHYDROCHLORIDE CLOPIXOL
CHLORPROTHIXENE TARACTAN
BYINTRAMUSCULAR INJECTION: FLUPENTHIXOL DECANOATE DEPIXOL
ZUCLOPENTHIXOL DECANOATE CLOPIXOL
BUTYROPHENONES HALOPERIDOL HALDOL
(tablet), (injection) HALOPERIDOL DECANOATE HALDOL
DECANOATE
PIMOZIDE ORAP
DROPERIDOL INAPSINE
FLUSPIRILINE IMAP
PENFLURIDOL SEMAP
DIBENXOXAZEPINES LOXAPINE LOXITANE; DAXOL
DIHYDROINDOLONES MOLINDONE MOBAN
ثانياً: مضادات الذهان غير التقليدية (الحديثة):
وهي أدوية حديثة نسبياً. غيرت بلا شك هذه الأدوية حياة مرضى الفصام. حيث قللت من عدد مرات الانتكاسة وزيارة المريض للطوارئ وحاجة المريض للتنويم, ذلك لأنها أكثر فعالية وأقل أعراض ومضاعفات جانبية.
الفعل الدوائي:
يعمل الدواء على تثبيط مستقبلات الدوبامين, والسيروتونين معاً بنسب متفاوتة. بالإضافة إلى أنواع أخرى من المستقبلات دون تأثير علاجي.
دواعي الاستعمال:
هذه العائلة من الأدوية هي مضادات للذهان. وأهم أنواع الذهان هو فصام العقل الحاد منه والمزمن. هذه الأدوية تعمل على الأعراض الإيجابية بفعالية تماثل المضادات التقليدية بالإضافة إلى تأثيرها الرائع على الأعراض السلبية مثل فتور الهمة وفقد الاهتمام والحافز وقلة الكلام وغير ذلك.
الآثار الجانية :
تختلف الآثار الجانبية باختلاف نوع الدواء. وإن كانت الدراسات تقر بأنها بشكل عام أقل من مضادات الذهان التقليدية وأن تحمل المرضى لها أفضل من تحملهم للمضادات القديمة.
(لمزيد من التفاصيل أقرأ: الآثار الجانبية للعلاج)
استعمال الدواء أثناء الحمل والرضاعة:
يجب أن يستشار الطبيب في ذلك حيث سيقوم بموازنة حاجة المريضة للدواء مقابل الآثار المحتملة للدواء. وبشكل عام يفضل تلافي أخذ الدواء في الثلث الأول من الحمل.
أنواع الأدوية :
دعونا نستعرض أفراد هذه المجموعة:
ý ريسبريدون Risperidone (ريسبريدال Risperdal® ): وهو الدواء الأكثر استعمالاً حول العالم لمرضى الفصام. وقد أثبت فعالية جيدة لعلاج الأعراض الإيجابية والسلبية لمرض الفصام.
الجرعة المعتادة: تتراوح بين 4-8 ملجرام. على الرغم من أن بعض المرضى يحتاجون إلى أكثر من هذه الجرعة.
يأتي الدواء على شكل حبوب وشراب للأطفال. وحديثاً وصلت الشركة إلى تحضير حقن طويلة الأمد يأخذها المريض كل أسبوعين لكنها باهظة الثمن.
ý أولانزبين Olanzapine (زيبركساZyprexa® ): وهو أيضاً من العلاجات الجيدة.
الجرعة المعتادة: تتراوح من 10- 20 ملجم.
يأتي الدواء على شكل حبوب وحقن عضلية.
للدواء تأثيرات خارج هرمية أقل ولكن لابد من مراقبة سكر الدم ولا يفضل إعطائه لمن يمتلك تأهب لمرض السكر (قصة عائلية لمرض السكر أو سمنة زائدة).
ý أميسولبرايد Amisulpride (سوليان Solian® ): أحد مضادات الذهان الحديثة. وهو دواء حديث نسبياً.
الجرعة الدوائية: يتراوح بين 400- 800 ملجرام في اليوم.
ويتميز بتأثيره على الأعراض السلبية في الجرعات المنخفضة, وتأثيره على الأعراض الإيجابية بالجرعات العالية. كما يتميز بتأثيراته الجانبية القليلة.
ý كيوتيابين Quetiapine (سيركويلٍ):
وهو أيضاً يعمل على تثبيط المتقبلات الدوبامينية والسيروتونية ولكن تأثيره أكثر على المستقيلات السيرتونية ولذا يسبب أعراض خارج هرمية وارتفاع لهرمون البرولاكتين بشكل أقل.
الجرعة المعتادة: 300- 500ملجم. ويؤخذ مرتين أو ثلاث يومياً.
ý زيبراسيدون Ziprasidone (جيودن Geodon ):
من الأدوية حديثة الصنع. يعمل على تثبيط مستقبلات السيروتونين أكثر من مستقبلات الدوبامين. ومن خصائصه أنه يزيد من تركيز مادة السيروتونين (مادة الشعور بالعافية) في الوصلات العصبية مما يعطيه مزية في علاج الاكتئاب المصاحب للفصام.
الجرعة المعتادة تتراوح بين 80- 160 ملجم يومياً. وتعطى مرتين يومياً.
لا يوجد في المملكة العربية السعودية حتى الآن.
ý الكلوزابين Clozapine :
أحد مضادات الذهان الحديثة والذي أثبت فعالية كبيرة فقد عبر تجارب عديدة وأعطت نتائج ممتازة مع المرضى الذين أشتد مرضهم واستفحل.. ويفضل الأطباء استخدامه مع المرضى الذين لا يستجيبون للأنواع الأخرى من مضادات الذهان وذلك لأنها قد تسبب نقص حاد أحد أنواع خلايا الدم البيضاء. ورغم أن هذا التأثير الجانبي نادر جداً (1-2% ممن يستخدمون هذا العلاج ) لكن لابد من أخذ الحيطة والحذر. قبل أن يكتب الطبيب هذا العلاج لابد أن يتأكد من تعاون الأهل معه. حيث نحتاج إلى فحص الدم البسيط أسبوعيا في الست الأشهر الأولى. وفي الأغلب سيرتب الطبيب طريقة للاتصال به وإبلاغه بالنتيجة التي يمكن عملها في أي مستوصف صغير ولا حاجة للمجيء إلى المستشفى. وما لم يتأكد من ذلك فليس من الحكمة صرف هذا الدواء.
أما بالنسبة للأعراض الجانبية فمن مزايا هذا العلاج أنه لا يؤدي لأعراض جانبية خارج هرمية (سميت كذلك لأنها تؤثر على السبيل خارج الهرمي في الجهاز العصبي. وهذه الأعراض هي شد العضلات والتشنج الحاد وعدم القدرة على الاستقرار في مكان واحد) بل إنه يحسن من عسر الحركة الآجل (راجع الأعراض الجانبية للعلاج). ولكن لهذا الدواء بعض الأعراض الجانبية فبالإضافة إلى نقص الكريات البيض, هناك احتمالية حدوث التشنجات وزيادة الوزن وأعراض أخرى خفيفة كجفاف الفم والإمساك وغيرها.
الجرعة المعتادة: 400- 500 ملجم مرتين أو ثلاث يومياً.
| ||
